BSG-Urteil revolutioniert Abrechnung von Rezepturarzneimitteln in Apotheken
Ariane Holzapfel
BSG-Urteil revolutioniert Abrechnung von Rezepturarzneimitteln in Apotheken
Ein aktuelles Urteil des Bundessozialgerichts (BSG) verändert die Abrechnungspraxis von Apotheken für Rezepturarzneimittel. Die Richter bestätigten, dass Krankenkassen die Kosten für die kleinste verfügbare Packungsgröße übernehmen müssen – selbst wenn nur ein Teil davon verwendet wird. Diese Neuregelung soll die Preise an die tatsächlichen Herstellungsbedingungen anpassen und Streitigkeiten über Teilmengen reduzieren.
Die Änderung betrifft sowohl Wirkstoffe als auch Hilfsstoffe und beendet damit jahrelange Unsicherheiten bei der Abrechnung komplexer Rezepturen.
Laut dem neuen Urteil müssen Apotheken ihre Rechnungen nicht mehr nach der tatsächlich verbrauchten Menge begründen. Stattdessen ist die Abrechnung auf Basis der kleinsten im Arzneimittelpreisverordnung (AMPreisV) gelisteten Packungsgröße vorzunehmen. Dieses abstrakte Preismodell vereinfacht zwar die Verwaltung, berücksichtigt jedoch nicht Faktoren wie Teilverbrauch oder Haltbarkeit.
Das BSG stellte klar, dass Krankenkassen diese Preise nicht mit Verweis auf Wirtschaftlichkeitsgründe anfechten dürfen. Zudem wies es die Forderung zurück, Apotheken sollten kleinere Packungen zusammenstellen oder auf Reimporte zurückgreifen, um Kosten zu sparen. Der Apotheker Jan Harbecke erläuterte, dass die für die Preisbildung herangezogene Packungsgröße irrelevant sei – entscheidend sei allein die kleinste notwendige Einheit.
Seit dem Urteil gehen Apotheken bei der Abrechnung nach AMPreisV vorsichtiger vor, was den Arbeitsaufwand erhöht und traditionelle pharmazeutische Praktiken wie präzises Anmischen wieder in den Vordergrund rückt. Gleichzeitig führt dies jedoch zu defensiven Bewertungen und wirtschaftlichem Druck auf Rezepturdienste. Krankenkassen wie die AOK Plus (ab dem vierten Quartal 2025) und die IKK classic (seit Januar 2024) prüfen die Abrechnungen nun strenger.
Das Urteil unterstreicht, dass keine separaten Verträge die AMPreisV außer Kraft setzen können. Apotheken sind nicht verpflichtet, auf Anforderung einer Kasse Rechnungen über die kleinste Packung vorzulegen oder Inspektionen zu fürchten. Im Mittelpunkt steht die standardisierte Preisgestaltung, nicht individuelle Verhandlungen oder die tatsächlich in der Zubereitung verwendeten Teilmengen.
Die Entscheidung des BSG vereinheitlicht die Abrechnung von Rezepturarzneimitteln, indem die Erstattung auf Basis der kleinsten Packungsgröße und nicht des tatsächlichen Verbrauchs erfolgt. Zwar wird damit Rechtssicherheit geschaffen, doch steigt der Verwaltungsaufwand für Apotheken. Angesichts verschärfter Prüfungen durch die Kassen muss die Branche nun Compliance und betriebliche Effizienz unter dem neuen Rahmenwerk in Einklang bringen.
